发热，俗称发烧，是儿内科最常见的症状，几乎可发生于儿童成长过程中的任一年龄段。许多家长由于受民 间一些“谣传”的误导，认为发热会烧坏脑子，烧出肺炎，所以谈“热”色变，门诊就诊时也带着明显的焦虑情绪，把退烧这一“治标”行为看得比抗感染——“治本”还重要，明显本末倒置。蓬莱市人民医院儿科专家结合临床实践，总结出儿童发热的几个常见问题以 及发热儿童的就诊注意事项，以帮助家长们正确对待和处理儿童发热。

　　1、体温超过多少度算发热，为什么会发热 ？

　　我们常用水银体温计测量腋窝温度，超过37.4℃即是发热。发热并不是原发病，而是人体对抗感染的一种生 理机制，发热是免疫系统起作用的表现，孩子的免疫系统在和病菌接触过程中不断得到完善，所以从这层意义上讲，发热其实是促进孩子免疫系统走向成熟的一个推动力。另外，发热的时候，较高的体温也抑制病原体的繁殖，所以持续的低烧和偶尔的高烧，对疾病的恢 复也是有利的。

　　2、多少度需要用退热药？

　　发热既然是有利的，那么一旦孩子发热，家长可以先不要急着给孩子吃药退烧，要多观察。国内指南指出：发热的对症治疗目标是要缓解症状，改善孩子的舒适度，而不是体温降至 正常。指南推荐：38.5℃以下，观察为主，辅以物理降温；38.5℃以上给予退烧药，用退烧药后能降至38℃以下即可，不必强求降至正常。再而言之，有些病毒感染之后就是要发热好几天，比如幼儿急疹，体温可能在72小时内都会起起落落。退烧药只能短期内将体温降 低一些，却并不能预防热性惊厥，也不能缩短疾病的过程，急或不急，总还是要烧那几天。

　　3、多少度需要 立刻去医院？

　　儿童的发热，大部分是感染所致。因为婴儿免疫功能尚不完善，所以无论是病毒感染还是细菌感染 ，病情都容易迅速加重，因此最好不要自己在家治疗，小于3个月婴儿，只要体温高于38℃，就必须去医院。尤其是出生28天以内的新生儿，10%以上的发热是严重感染所致，比如菌血症、脑膜炎、肺炎等。而新生儿的免疫系统又很不完善，容易导致严重后果，需要收住 院治疗。3个月以上的孩子发热，在发热第一天可以先在家观察，家庭处理最重要的是要观察孩子的精神反应，比如吃奶、吃辅食是不是有别于往常，是否嗜睡，和家长的互动等，发现精神反应不好了就应该去医院，家长自己心里没底的话还是早点上医院比较保险。

　　4、儿童用哪些退热药是安全的？

　　儿童可选的退热药只有两种，就是以对乙酰氨基酚和布洛芬为单一成分的药品，记住是单一成分而不是复方制剂！对乙酰氨基酚片剂又叫扑热息痛，水剂的药品名有百服宁、泰诺林等。布洛 芬水剂商品名有美林、恬倩、吉浩等。无论是WHO，还是美国儿科学会，还是中国的发热指南，都认为对乙酰氨基酚和布洛芬是儿童比较安全的退烧药，3－6个月的婴幼儿可以选择对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚和布洛芬除了口服剂型外，还有栓剂可以选择。对乙酰氨基酚 和布洛芬的的用药剂量和方法大家自行参考药品说明书，根据儿童的体重都有推荐的剂量，或者遵医嘱服用，务必不要自行减量或加量。再安全的退烧药也可能产生副作用，所以不推荐体温38.5℃以下没有其他基础疾病的孩子用药。对伴有心肺功能不全、贫血、糖尿病 或遗传代谢性疾病的孩子，发热会加快代谢，也会增加氧气的消耗量，产生更多的二氧化碳，增加心输出量，为避免心衰，代谢不稳定等情况，可以在38.5℃之前给予用药。发热也容易诱发癫痫发作，所以有癫痫史或者高热惊厥病史的孩子也应该更早地用药。尼美舒利 、退烧针（赖氨匹林、安痛定、安乃近、激素等）都属于禁用或慎用。不用退烧针，除了因为副作用比较大，还有个原因就是使用退烧针会掩盖症状。发热通常都是感染引起的，每天都有发热，提示感染未得到控制，如果靠退烧针和激素把体温压在正常范围一天以上， 会给人病好了的假象，因而延误治疗。只有不用退烧药的前提下，连续超过24小时体温正常才算体温得到控制。

　　 5、退烧药可以交替使用吗？

　　国内指南提到，对于高烧持续不退或者超高热的孩子，可以交替使用上 述两种退烧药。使用退烧药的目的是改善孩子的舒适度，不是单为了降温，交替使用药品剂量掌握不好反而可能引起药物在体内的蓄积而造成毒副作用。如果真的发生了高烧持续不退或者超高热的情况，还是带孩子上医院比较妥当。

　　6、物理降温有哪些方法？

　　除了选用退烧药，还可以辅以物理降温方法，比如温水擦浴、退热凝胶、退热贴等。但是物理降温法效果有限，如果孩子觉得不适就停止。酒精擦浴已基本废除，尤其是小婴儿，酒精擦浴可以造成酒精中毒。不要多穿多盖以“捂 汗”，小婴儿的“捂汗”可能造成体温升的更高，甚至达到41℃以上，导致生命危险。对有寒战的大孩子，在手足发凉的寒战期可以适当捂盖，手足温暖以后应当正常穿盖，也不必“捂汗”退烧。

　　7、发热会引起抽风吗？

　　发热“ 诱发”的抽风通常是高热惊厥，也并不是烧到40℃就比39℃发生惊厥的风险更大。高热惊厥常见于发热第一天，体温上升特别快的时候，部分特殊体质的孩子可能会“诱发”高热惊厥，而不是“引起”高热惊厥。退烧药只能短期内将体温降低一些，却并不能预防高热惊 厥。但是对已经有高热惊厥病史的，发热后再次出现惊厥的可能性比一般孩子更大，所以这部分孩子在使用退热药方面可以更积极一点。

　　8、发热会烧坏脑子吗？

　　是“炎症”引起“发热”，而不是“发热”引起“炎 症”，是“脑炎、脑膜炎”引起发热，而不是发热引起“脑炎、脑膜炎”。那些所谓“烧坏脑子”的，其实是脑炎或者脑膜炎引起的后遗症，老百姓不知道这之间的因果关系，传来传去就成了“烧坏脑子”。

　　9、多一些理解，少一点焦虑。

　　儿科医生也是一个平常的人，为医生提供一个相对安静的医疗环境，协助医生在治疗期间保持平静、客观的心态，会让孩子的治疗无形中多一层保障。医生在接诊发热儿童时，会全面考虑药物副作用、发热可能的危害等，在退热效果方面可能达不 到家长预期值，所以家长不要把医生的冷静看诊误判为冷漠，有不满或疑问可以当面提出，不要一怒之下拍桌子走人，医生其实更愿意就孩子病情、退烧时应该注意的问题与家长进行有效的沟通。

　　10、发热儿童看病注意事项。

　 　⑴注意不要扎堆，不要围观，遇到熟人也不要带孩子近前去打招呼，防止交叉感染。

　　⑵在带孩子看病时，首先要让了解 病情的家长到场，初诊的还要记录好孩子病后的用药情况，记不清在家吃的什么药的话，就把药带给医生。复诊者要带着初诊病历，方便医生参考。在诊所看过病的，也要问清用药情况。

　　⑶去医院就诊前体温超过38.5℃，且4个小时内没用过退热药的话，最好先用退烧药再到医院就诊，否则到医院长时间排队看病做检查，孩子可能长时间处于高热状态之下，对身体的生理机能还是会有影 响的。

　　⑷不要轻易给孩子用自以为有效的药物或治疗方法，如使用偏方；或者烧的越高、吃的退热药量越大；或者用静脉滴 注的药物来灌肠等等，请专业医生给孩子及时正确的治疗，才是明智的选择。

　　⑸请不要在没有抢救设施的场所输液，尤其 是请熟人到家里为患儿输液。常见的输液反应、过敏反应等，足以在很短的时间内致命，抢救需要多人协作、急救药物、必要的吸氧、仪器监护等，即使是专家级别的儿科医生，没有抢救药物和设备也无能为力。

　　⑹不要让孩子看到家长之间的互相指责。孩子生病与抵抗力有关，与环境温度变化有关。尤其是各种传染病流行的季节，即使孩子不出门，家人也可能带病毒细菌回家。所以孩子生 病后，不要把精力放在查找原因、追究责任、相互指责上，而应该同心合力，共抗病魔，帮助孩子尽快康复。

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通讯员： 姜立军