肩关节周围炎亦称肩周炎、冻结肩、五十肩等，常用疗法包括药物治疗、功能锻炼、中药治疗和推拿疗法。本人从事骨外科临床46年，共实施“搬拿按摩”4700余例，男女比例在1:6左右。其病因在中医理论认为由风湿、血脉不活引起，西医认为由关节退行性病变变、外伤引起。在长期的临床治疗中观察发现，颈椎病所引起的肩周炎至少约占1/3左右。

　　肩周炎的病程与病情。

　　本病病程从肩关节疼痛、活动受限开始计算，最短半月，最长5-6年。根据本病疼痛、功能受限程度可分轻、中、重三型。轻者睡觉时会感觉患侧不适，疼痛轻度影响睡眠，肩关节前屈大于90°，外展大于60°，后伸为正常1/2以上，尚能坚持工作；中型肩周炎不能侧卧于患侧，不服用止痛药难以入眠，肩关节活动前屈60°-90°，外展30°-60°，后伸达不到正常1/2，对生活和工作有较大影响；重者亦称冻结期，入眠疼痛减轻，但活动范围大大地减少，前屈少于60°，妇女梳头洗脸均受限，严重影响正常学习工作和生活。

　　肩周炎的临床表现。

　　本病均有不痛程度的肩关节周围疼痛，常局限于肩峰前下方肱二头肌腱沟处，或至三角肌下处，有时放射至前臂及颈部，肩关节活动逐渐受限，尤以上举、外旋、外展、后伸为甚，以至于梳头、穿衣伸袖均较困难，大约1-2个月后肩关节活动大部分丧失，故又称“冻结肩”。由于长期不能正常活动，引起废用性萎缩、关节囊挛缩、三角肌、肱二头肌轻度萎缩。X光片可显示肱骨头骨质疏松。

　　肩周炎的治疗方法。

　　（一）轻度肩周炎可用强的松龙25mg、2%普鲁卡因4ml（因此药有止痛活血作用，不能用利多卡因）注射在肱二头肌腱沟内，千万注意别注入头静脉，再从肩峰后缘注入肩关节中，5天1次，一般注射5-8次即可治愈。在此基础上加强功能练习，爬墙上举，使腋窝紧贴于墙壁，进而内收前臂使其患手触及对侧肩胛骨下窝，后伸患肢手指能触及肩胛下角。该组动作每天早晚各1次，每次练习5-6下。

　　（二）对于患重度粘连所谓“冻结肩”的肩周炎，有条件的情况下最好在颈丛麻醉下进行手法搬拿按摩。在实施搬拿按摩术前，应做好鉴别诊断，首先与脑血栓相鉴别，其次与冈上肌腱炎、三角肌下滑囊炎、肩疼痛弧相鉴别，诊断明确后方可施行搬拿按摩。其具体做法是：首先让病人仰卧，麻醉成功后，术者一手固定患肩，一手握住病人肘部用力向上抬举，此时可听到肩部像撕破布声音，乃为挛缩之关节囊、肌腱牵拉开，直至前臂与床位紧贴；然后，将前臂内收使手指能触到肩胛下角；最后让病人坐起，前臂向后伸展，使手指能触到肩胛下角，即完成搬拿按摩术，手术成功后第2天开始以上功能练习，第3天开始用强的松龙+奴呋卡因注入肩关节及肱二头肌腱沟。

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通讯员：马树萌