近日，烟台市蓬莱人民医院骨二科成功为一名饱受腿部乏力困扰的患者，施行了脊柱内镜下的微创手术治疗。目前，患者行走能力基本恢复正常，显现了良好的康复效果。该手术的成功开展，不仅进一步证明了微创技术的可拓展性及优越性，更充分展示了蓬莱人民医院在腰椎管狭窄症候精准诊断与微创治疗领域的专业进展，为患者带来了实质性的康复希望，对区域脊柱微创外科技术水平的发展具有里程碑意义。

　　4月8日，当时57岁的郝先生因一次意外跌倒导致腰部受伤，伴随而来的是右侧腿部明显的力量减弱，行走时感到力不从心，甚至需要频繁暂停以缓解疲惫与无力感，遂前往蓬莱人民医院就医。入院后，骨二科经验丰富的柳富议主治医师通过详细的体检，并借助先进的腰椎三维CT与磁共振成像技术，初步诊断患者为腰椎管狭窄引发的下肢行走无力（间歇性跛行）症状。

　　基于全面的诊断结果，柳富议主治医师与患者及家属充分沟通病情后，建议采取脊柱内镜下的微创手术治疗方案。手术过程中，凭借高清晰度内镜的引导，柳大夫精准切除了压迫神经根的椎板与增厚黄韧带，给予患侧神经根充分减压。

　　手术结束当天，患者即感右下肢沉重感减轻。术后第三日，患者已能佩戴腰围尝试下地行走，先前症状显著改善。术后一个月的跟踪回访中，患者行走能力基本恢复正常，显现了良好的康复效果。

　　6月4日上午，基本康复的郝先生将一面绣有“良医有情解病，医术无声除疾”的锦旗，送到柳富议大夫手上，以此表达对柳大夫及骨二科团队认真负责、仁爱耐心的崇高敬意和诚挚感谢。

　　一、什么是腰椎管狭窄症（LSS）？

　　椎管位于脊柱内，由椎骨的椎孔、椎间盘和韧带环形围成，包含及保护脊髓、马尾神经及相关供应营养的动静脉。任何原因引起的椎管、神经根管和椎间孔等的任何形式的狭窄，导致脊髓或神经根受压迫，继而引发相应临床表现，都可称为椎管狭窄症。其中颈椎和腰椎椎管狭窄症最常见。

　　腰椎管狭窄症的症状

　　主要表现为神经根功能障碍，包括间歇性跛行、坐骨神经痛等，严重者出现马尾综合征。

　　1.腰痛：是大多数患者所具有的症状，多数患者先有反复的腰痛，此后出现腿痛。

　　2.坐骨神经痛：疼痛多为逐渐发生，具有放射性，疼痛由臀部向足背部放射。

　　3.马尾综合征：椎管狭窄可压迫马尾神经 (马尾神经是指在脊髓圆锥以下的马尾神经)，出现大小便障碍，鞍区感觉异常，急性发病时应作为急症手术的指征。

　　4.神经源性间歇性玻行：为腰椎管狭窄最典型的临床表现，患者行走一段路程后，出现一侧下肢或者双侧下肢麻木、疼痛、酸胀、无力等感觉，休息后可有所减轻，骑自行车运动不受影响。

　　腰椎管狭窄症的治疗

　　1.基础干预：基础干预以卧床休息、理疗和自主腰背肌锻炼等为主。

　　可改善局部的血液循环、减轻无菌性炎症反应、消除充血、水肿、增大椎管体积、减轻神经压力和缓解肌肉痉挛等症状。

　　2.药物治疗：降钙素可通过降低血管内血液流动，降低马尾神经血液循环，进而有效地改善腰椎管狭窄患者的神经源性间歇性跛行等神经症状。入院后可给予消肿、止痛、营养神经药物对症治疗。

　　3.手术：手术方案是对责任节段进行彻底减压，解除局部压迫，同时保证脊柱的稳定性。

　　近年，越来越多的学者将注意力集中在有限减压手术上，既能消除临床症状，又能减少创伤，避免术后脊柱不稳定。其中脊柱内镜技术获得了突破性进展，脊柱内镜的适应证也从软性椎间盘突出症发展到了对椎管狭窄症（LSS）的治疗。应用微创内镜技术治疗 LSS，尤其是侧隐窝狭窄症，疗效良好。

　　二、脊柱内镜技术

　　ULBD（Unilateral Laminotomy for Bilateral Decompression）单侧入路双侧减压，在最大程度保留腰椎后方结构的情况下，对双侧侧隐窝及中央椎管进行有效的减压。脊柱内镜下微创手术有诸多优点：

　　1.手术切口小。最微创的手术，一个0.8-1.0cm的手术切口。

　　2.手术创伤小。术中出血仅约5-10ml。

　　3.术后恢复快。术后2-3天，即可佩戴腰围下地活动。

　　4.住院时间短。术后5-7天，即可出院。

　　目前，烟台市蓬莱人民医院骨二科已先后有4位优秀青年医师于青岛大学附属医院脊柱微创中心进修学习脊柱内镜技术，已行成完整的手术操作小组，已能够独立完成脊柱内镜下腰椎相关疾病的手术治疗。骨二科将始终秉持一颗不断学习进取之心，急患者之所疾，把脊柱微创治疗技术做精做好，用小创伤解决大问题，帮助更多群众挺起脊梁再展雄风！

　　咨询电话：0535－5663071

作者：王肇松