日前，烟台市蓬莱人民医院消化内科成功为一例上消化道出血的患者实施了域内首例食管静脉曲张套扎术（endoscopic esophageal varix ligation，EVL），为治疗食管胃底静脉曲张再添新利器，也开辟了区域消化内科内镜下治疗新纪元。

　　62岁的宫女士，既往有乙型病毒性肝炎病史，平素无明显症状，也未在意。此次因呕血1小时就诊蓬莱人民医院急诊科，收入消化内科住院治疗。入院后，责任医师为其完善各项检查，诊断为“上消化道出血，乙肝肝硬化”。

　　消化内科副主任孙启旭根据患者具体病情，考虑食管静脉曲张破例出血可能性大，遂于患者住院第四天为患者行胃镜检查，提示食管静脉曲张，与预想的诊断一致。

　　食管静脉曲张，通常多见于肝硬化失代偿期一种严重并发症，它是由于门脉高压所导致静脉曲张，当压力超过某一个数值时，曲张的静脉就可能会破裂，这种破裂之后，可以导致消化道大出血，出血量可能会比较大，短期内甚至可能会出现800ml以上的出血，病人有可能因此而发生休克甚至出现生命危险。因此，食管静脉曲张破裂出血是一个非常凶险的疾病，一旦诊断有静脉曲张，将对病人要进行一级或二级预防。

　　一级是在指没有出血的前提下，只发现有静脉曲张，可以进行降门脉压的治疗；如果一旦出现了出血，一方面可以进行降门脉压力，同时可以进行内镜下的曲张静脉治疗。

　　在征得宫女士及家属同意后，孙启旭副主任决定对该患者行内镜下食管静脉曲张套扎术。在青岛大学附属医院消化内科专家指导下，手术在内窥镜室顺利进行，共给予患者6环套扎，患者未出现吞咽困难、胸痛、呕血、便血等不适症状。术后，患者病情稳定，恢复正常饮食，手术取得成功。

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　　内镜下食管静脉曲张套扎术（endoscopic esophageal varix ligation，EVL），其原理类似痔疮橡皮圈结扎法。EVL是一种安全、有效、简单的食管静脉曲张破裂出血止血和预防出血的治疗方法。

　　内镜下食管静脉曲张套扎术适用于：

　　1.食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血或药物止血无效者；

　　2.食管静脉曲张反复出血，全身状况差，不能耐受外科手术治疗者；

　　3.择期预防。                                    

　　内镜下食管静脉曲张套扎术禁忌症：

　　心、肺、脑、肾严重功能不全，严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差，不能配合和耐受者。                        

　　内镜下食管静脉曲张套扎术常见并发症及防治

　　1.出血。吸引不全或吸引后未套扎，是造成出血的主要原因，应对该静脉再行套扎。

　　2.吞咽困难。EVL引起的吞咽困难常为一过性，持续时间不超过24小时，无需特殊处理。

　　内镜食管静脉曲张结扎治疗后，再出血率约为14%，一般无明显的并发症。平素患者进食一定要慢，要吃温、软的食品，不能吃过烫、过硬的食品，同时排便不能过度用力，谨防由于门脉高压诱发出现食管静脉破裂而出现大出血危及生命。

　　咨询电话：0535－5630599

作者：聂娜