目前，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠在市场上主要含量配比有1：1和2：1。那么，不同配比的头孢哌酮舒巴坦该如何选择呢？二者的临床疗效会有什么不同吗？

　　一、认识头孢哌酮/舒巴坦

　　头孢哌酮钠舒巴坦钠，是第三代头孢菌素头孢哌酮与β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦组成的复方制剂。其主要抗菌成分是头孢哌酮，头孢哌酮为第三代头孢菌素类抗生素，具有抗菌谱广、作用强、在胆汁中浓度高、对铜绿假单细胞有强大的抗菌作用等特点，但因其对β内酰胺酶的稳定性差，细菌耐药性增长严重影响了其单独使用的疗效；舒巴坦钠抗菌活性较弱，但其为β内酰胺酶抑制剂，对于耐药菌产生的各种β内酰胺酶具有不可逆的抑制作用，可保护头孢哌酮不被β-内酰胺酶水解。头孢哌酮钠/舒巴坦钠为广谱抗菌药物，具体抗菌活性如下：

　　可见，其对革兰阳性菌活性偏弱，对粪肠球菌及屎肠球菌无抗菌活性，对革兰阴性菌尤其是肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌活性较好。值得注意的是，2022年CHINET监测显示不动杆菌菌属，对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率达52.1%，建议治疗不动杆菌引起的感染需参考药敏试验结果。

　　二、不同配比的头孢哌酮/舒巴坦

　　根据头孢哌酮和舒巴坦含量比例的不同，目前有1:1和2:1两种。头孢哌酮：舒巴坦含量为1:1的规格有0.5g、1g和2g等；舒巴坦含量为2:1的规格有0.75g、1.5g和3g等。目前，蓬莱人民医院使用的是：

　　1.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(1:1)，华北制药生产，规格为1g，含头孢哌酮计0.5g，舒巴坦计0.5g。

　　2.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(2:1)，辉瑞制药生产，商品名舒普深，规格为1.5g，含头孢哌酮计1.0g，舒巴坦计0.5g。

　　三、不同配比的头孢哌酮/舒巴坦如何选用？

　　头孢哌酮/舒巴坦属于时间依赖性抗菌药物，通常需要分2次给药，严重感染者可能需要一天3－4次给药，以增加药物与致病菌接触的时间。在用法用量上，头孢哌酮/舒巴坦1:1与2:1稍有区别，具体见下表：

　　受舒巴坦每日推荐最大剂量为4g所限，头孢哌酮/舒巴坦（1:1）的每日剂量可增加到8g，头孢哌酮/舒巴坦（2:1）的每日剂量可增加到12g。因此在治疗严重感染或难治性感染时，往往选择头孢哌酮/舒巴坦（2:1）。需要注意的是，儿童舒巴坦每日最高剂量不应超过80mg/kg，若患儿所需头孢哌酮日剂量超过80mg/kg，则必须釆用配比为2:1的制剂。

　　治疗不动杆菌属细菌时，往往需要较高剂量的舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦（1:1）较（2:1）对细菌清除率更高，炎症改善效果更佳，建议选择配比为1:1的头孢哌酮/舒巴坦，从而避免头孢哌酮剂量过高导致的凝血功能异常、血小板减少或出血等不良反应。

　　四、不同配比的头孢哌酮/舒巴坦对抗菌药物强度的影响

　　头孢哌酮/舒巴坦限定日剂量（DDD）只计算头孢哌酮的量，不计算酶抑制剂的量，故无论是哪种规格的头孢哌酮/舒巴坦，头孢哌酮的ddd均为4g。但不同比例的复方制剂，相同的用法用量时，主药的消耗量可能是不同的，对强度的影响也是不一样的。如：头孢哌酮/舒巴坦（1:1）1.5g、q12h，与头孢哌酮/舒巴坦（2:1）1.5g、q12h使用时，每日主药消耗量是不同的。用于治疗MDR-AB时，往往需要高剂量的舒巴坦，建议选择配比为1:1的头孢哌酮/舒巴坦，从而减少头孢哌酮的剂量来降低使用强度。对于儿童，建议选择小剂量如0.5g、0.75g规格的头孢哌酮/舒巴坦，以节约成本，降低使用强度。

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通讯员：张瑜