3月7日上午，一个年轻小伙子李某因剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕来蓬莱市人民医院急诊科就诊，医护人员立即为其检查、测量生命体征，血压110/70mmhg，体温、呼吸、脉搏均正常。李某今年28岁，无外伤病史，之前在其他医院做了CT，显示一切正常。是什么原因导致小李头痛剧烈而不能缓解呢？一下子难住了接诊的刘兆昌副主任。

　　无奈，刘主任再次重新详细询问病史。据李某父亲介绍，李某前几天不慎把腰扭伤了，在小区诊所里进行了推拿，效果不明显，医生给予了五天的“甘露醇”滴注，从此之后，李某就出现了不明原因的剧烈头痛，而且有加重趋势，看了多家医院都未能找出原因。刘主任一听滴了5天的“甘露醇”，脑海立刻联想起数年前曾接诊过类似的病人，凭借多年临床经验初步诊断为过度“甘露醇”引发的低颅压性头痛，建议病人住院接受腰穿进一步确诊，被患者家属拒绝。为了验证这一诊断的准确性，刘主任让病人平躺，下肢抬高，过了一会儿，病人竟然说头痛减轻了，站立起来时病人又开始头痛了，种种体征证实了刘主任的推断。随后，医生给予大量补液（2000-3000ml/天）纠正脱水，增加血容量，卧床休息，给予适量镇痛剂等，经过三天的补液治疗，李某目前已经痊愈出院了。

　　那“甘露醇”为什么会引发低颅压性头痛呢？刘兆昌主任介绍，“甘露醇”注射液作为高渗透降压药，是临床抢救特别是脑部疾患抢救的一种常用药物，具有降压快、疗效准确的特点。高渗（20%）“甘露醇”溶液静脉给药后，可提高血浆渗透压，造成血浆与脑组织之间及血浆与脑脊液之间存在渗透压梯度，使脑组织的水分及脑脊液进入血液，从而缩小脑容积和减少脑脊液；同时，“甘露醇”在体内不被代谢或极少量被代谢，且不进入细胞内，从肾小球滤过后，不被肾小管再吸收，在肾小管中保持足够的水分以维持渗透压，因此具有强烈的渗透性利尿作用。此外，“甘露醇”可使脑血管收缩，减少颅内血容量，降低血粘度，扩张肾小动脉，增加肾血流量，增强利尿作用，还可通过清除自由基、减轻脑水肿，使颅内压降低。低颅压性头痛是脑脊液压力降低（<70mmH2O）导致的头痛，多为体位性，由于颅内压力降低后，脑脊液的“液垫”作用减弱，脑组织下沉移位，使颅底的痛觉敏感结构和硬脑膜、动脉、静脉、神经等受牵拉所致。患者常在直立后15分钟内出现头痛或头痛明显加剧，卧位后头痛缓解或消失。李某就是因为滴注5天的“甘露醇”,过度脱水造成了脑脊液量减少、压力降低、脑组织移位下沉等，使脑内容痛敏结构受牵张，引起低颅压性头痛。

　　专家提醒市民及基层医务人员，在应用“甘露醇”药物时，一定注意观察病人的病情变化，预防并发症的发生。

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通讯员：蒋丽静