近日，烟台市蓬莱人民医院疼痛科柳富议主治医师采用经皮椎间孔镜微创技术，为一名右大腿剧烈疼痛的极外侧型腰椎间盘突出患者实施手术。手术切口约8毫米，术中摘除了压迫神经的突出髓核，患者术后疼痛得到较大缓解，术后第二天可自主下床行走，恢复进程符合预期。

　　一、什么是极外侧腰椎间盘突出？

　　普通腰椎间盘突出多向椎管内突出，而极外侧型腰椎间盘突出指髓核突出于椎间孔内或椎间孔外侧，属于临床中较少见的分型，约占所有腰突病例的5%～11%。

　　位置较隐蔽，易被忽略：病灶位于常规椎管区域之外，普通CT或MRI扫描可能难以清晰显示，部分患者多次影像检查未能明确病因，经保守治疗后症状改善不理想。

　　疼痛特点突出：突出物直接作用于神经根出口处的神经节，腰痛表现相对较轻，但单侧大腿、臀部可出现放射性刺痛或酸胀感，咳嗽、体位变动时疼痛可能加重，部分患者因疼痛影响平卧和睡眠。

　　保守治疗作用有限：药物、牵引、物理治疗等难以直接作用于病灶位置，部分患者的顽固性下肢痛可能持续存在。

　　本例患者即表现为无明显腰痛，但右大腿放射性疼痛反复发作，经薄层CT检查后明确诊断为右侧极外侧腰椎间盘突出，神经根受压，经评估后具备手术指征。

　　二、椎间孔镜微创术：小切口精确减压

　　相较于传统开放手术需较大切口及较多肌肉剥离，椎间孔镜技术通过自然解剖间隙进入，手术切口约8毫米，不额外破坏椎骨及韧带结构。本次手术中，医生借助高清内镜视野，从神经外侧间隙直达病灶，摘除突出髓核，术中未对正常椎管组织造成过多干扰。

　　患者术后下肢疼痛感较术前明显减轻，次日可在辅助下下地站立并缓慢行走，住院时间较短，日常活动恢复进度良好。

　　三、专家提醒

　　若出现以下情况，建议留意是否为极外侧型腰椎间盘突出，可考虑进一步影像检查：

　　腰痛不明显，但单侧大腿前侧或外侧有较明显的放射痛，久坐或行走时疼痛加重；

　　常规腰椎CT或MRI报告未见椎管内明显突出，但下肢疼痛持续存在；

　　经过较长时间的保守治疗后，症状改善仍不理想。

　　对于顽固性下肢放射痛，薄层CT检查有助于明确突出位置和分型。目前椎间孔镜微创技术在该类疾病的治疗中已有较多应用经验，为部分适合手术的患者提供了一种创伤较小的治疗选项。

作者：柳富议